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CPF: XXXX11111XXXXXXXXX Nome: XXXXXX222222XXXXXXXXXXX User ppoe: XXXXXXXXXXX Senha ppoe: XXXXXXXXXXXXX IP (ROTEADOR): 192.168.1.1 USUARIO: admin SENHA: Padrao25 Tel de Contato: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX Email: Velocidade: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX Endereço: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Cep: XXXXXXXXXXXX COMPLEMENTO:___________________________ Data de Pagamento: XXXXXXXXXXXXXX Taxa de Instalação: ( ) R$ 150,00 ( ) R$ 100,00 Roteador Próprio? ( ) NAO ( ) SIM ( ) Comodato ( ) A vista ( ) Parcelado Nº de Parcelas ( ) Resumo de Pagamento: PRIMEIRA MENSALIDADE P/ = R$ _____________________________________________________________________ Obs: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Data de Instalação: ____/_____/____ INFORMAÇÕES IMPORTANTES O BOLETO PODE SER PAGO EM QUALQUER AGÊN
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